癫痫患者如何用药物治疗比较好

时间：2017-12-4

癫痫患者如何用药物治疗比较好?决定使用抗癫痫药物是很重要的，因为它使患者开始了长期的治疗，且有药物副作用的风险。因此至关重要的是，尽很大的努力确保诊断是正确的之后再开始治疗。如果有不确定性，观察一段时间是合理的，这有助于明确诊断和指导治疗。应该由癫痫医生和患者共同做出开始治疗的决定。

一般来说，单一的癫痫发作不应该开始药物治疗，除非在特定的情况下复发的风险很高：

希望避免反复发作的个人，例如司机

患者有结构性颅脑疾病

脑电图显示明确的癫痫样放电

既往有肌阵挛的历史，强直-阵挛发作之前有失神或局灶性癫痫发作的表现

癫痫药物的选择

新诊断的癫痫*单药治疗。药物的选择主要依据癫痫分类、药物副作用、用药史、性别及患者的期望。所有抗癫痫药物均对局灶性癫痫有效，但全面性癫痫的循证医学治疗仅限于丙戊酸钠、拉莫三嗪和托吡酯。

每种药物均应该从小剂量开始，缓慢增加至很大耐受剂量或处方集推荐的剂量。治疗局灶性癫痫的一线推荐药物为拉莫三嗪，与卡马西平、托吡酯和奥卡西平等效，但耐受性更好。

遗传性全面性癫痫的推荐的一线治疗药物包括丙戊酸钠、拉莫三嗪、或托吡酯与丙戊酸钠。但在某些情况下(如育龄妇女)，常选择如拉莫三嗪或左乙拉西坦的其他药物，以降低致畸的风险。

难治性癫痫的药物治疗

难治性癫痫定义为，患者尝试了两种药物治疗方案，无论是单药或联合治疗，足量治疗仍未能控制无发作。但在下结论之前，首先要问自己以下几个问题：

癫痫的诊断是正确的吗?

所选的药物是否适合这种癫痫综合征?

患者是否对药物耐受?

是否有合并用药或酒精滥用?

是否有潜在的结构性或代谢性病因?

治疗难治性癫痫往往需要联合治疗，目的是尽量减少癫痫发作(理想情况下实现无癫痫发作)，使用很少的药物，通常是两或三种。卡马西平、加巴喷丁、拉科酰胺、拉莫三嗪、左乙拉西坦、吡仑帕奈、普瑞巴林、托吡酯、丙戊酸钠、唑尼沙胺都是适合治疗局灶性癫痫的辅助药物;拉莫三嗪、左乙拉西坦，乙琥胺、丙戊酸钠、托吡酯可用于全身性癫痫的辅助治疗。

癫痫患者如何用药物治疗比较好?在开始任何抗癫痫药物治疗前，均需要告知患者潜在的急慢性副作用。应向患者清楚地说明，当他们出现哪些症状时应寻求紧急医疗救助，例如皮疹、镇静、擦伤或呕吐，特别是在开始治疗的很初几周。长期的副作用，如骨质疏松症和增加临床骨折的风险，也应该告知患者，并给予饮食和生活方式的建议。